Боль и обезболивание в горизонтах личности, сообщества и системы здравоохранения

Аннотация

В статье рассмотрены разные биомедицинские подходы к разработке практик обезболивания, а также эксплицируется их философские основания в контексте проводимого нидерландским философом Эннмари Мол различения между логикой выбора и логикой заботы в здравоохранении. Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA), акцентуирует важность пациентского выбора и свободы доступа к средствам обезболивания. Тем самым логика заботы оказывается вписана в логику выбора, ориентированную на индивидуальный горизонт страдания и задающую основные контуры медицинской практики. С другой стороны, существуют данные, демонстрирующие, что эффективнее работает обезболивание, полученное от человека максимально далекого от пациента. В этом контексте поиска наиболее эффективных режимов заботы проблема выбора вообще не ставится. В основу разработки таких практик положена оценка тяжести болевого синдрома, которого удалось избежать через работу нейронных механизмов обучения. При этом важную роль играет сообщество, с которым идентифицирует себя пациент.

Первый вид практик (PCA) отражает характерное для современных тенденций развития медицины стремление к «приватизации» клинических процедур, снижение пациентской зависимости от социальных интеракций. Кроме того, в его рамках не ставятся проблемы оценки тяжести болевого синдрома и поиска нейронных механизмов болевого синдрома. Второй вид практик строится на более традиционных основаниях и предполагает, что нейронные корреляты боли и обучения достаточно хорошо известны.

В статье делается вывод, что первый вид практик в большей степени способен избавить пациента от тревоги по поводу неизвестной боли, второй — скорее предотвращает страх уже знакомых болевых ощущений.